Сублингвально аллергия

Практические аспекты сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии в вопросах и ответах

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сублингвальная аллергенспецифическая иммунотерапия, IgE-опосредованная аллергическая реакция, аллергический ринит, аллергическая бронхиальная астма

В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний. Ими страдают около 30% взрослых и 50% детей. Наиболее распространенными считаются аллергический ринит (АР) и бронхиальная астма (БА) [1]. Высокоэффективные лекарственные средства позволяют контролировать течение аллергических заболеваний, успешно достигать ремиссии, предупреждать обострения, но не могут влиять на течение самого аллергического процесса, лежащего в основе патогенеза таких заболеваний. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – единственный метод, способный коренным образом менять ответ иммунной системы на аллерген, а следовательно, естественное течение болезни. АСИТ действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса (на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления), тормозит раннюю и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, что является неоспоримым преимуществом данного метода терапии. Такими свойствами не обладают даже современные фармакологические препараты.

Специфическая иммунотерапия важна для профилактики и лечения респираторной аллергии. Сегодня клиническая ценность АСИТ общепризнанна. Активно изучаются режимы проведения АСИТ, анализируются роль скорости наращивания дозы, длительность лечения. Подкожный способ введения аллергенов рассматривается как классический метод специфического лечения. Сублингвальная АСИТ (слАСИТ) получила широкое распространение во многих странах, вследствие чего возрос интерес к специфической иммунотерапии в целом. Эффективность и безопасность слАСИТ подтверждены результатами многочисленных крупномасштабных двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизированных исследований [2–5].

Как оценить эффективность АСИТ?

Достоверного биологического маркера эффективности АСИТ не существует. Иммунотерапия аллергенами приводит к уменьшению или полному регрессу клинических симптомов заболевания. По завершении АСИТ снижаются продолжительность обострений болезни (нередко они вовсе отсутствуют) и потребность в медикаментах для базисного и симптоматического лечения. АСИТ позволяет предупредить прогрессирование болезни, утяжеление симптоматики, развитие БА [6]. Как известно, у большинства пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями, со временем увеличивается спектр «виновных» аллергенов. Своевременно проведенная АСИТ позволяет этого избежать [7]. Достигнутый профилактический эффект АСИТ сохраняется в течение нескольких лет по ее окончании [8].

Когда следует оценивать эффективность слАСИТ?

Эффективность лечения пыльцевыми аллергенами оценивают в сезон пыления аллергенных растений, а при лечении аллергенами клещей домашней пыли – через шесть месяцев терапии. Ключевой момент – 12 месяцев лечения. Врач принимает решение о продолжении слАСИТ, если:

  • уменьшились симптомы;
  • снизилась потребность в фармакотерапии;
  • улучшилось качество жизни;
  • пациент выполняет требования протокола лечения;
  • отмечается хороший профиль безопасности;
  • пациент удовлетворен результатами лечения.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать только стандартизированные аллергены в соответствии с требованиями к их качеству. Такой подход обеспечивает постоянство концентрации и активности аллергена, облегчает подбор дозы, делает возможным прогноз реакции пациента, дает уверенность в безопасности и эффективности лечения.

Кому проводят АСИТ?

АСИТ целесообразно проводить пациентам с аллергическими заболеваниями (аллергический ринит, аллергическая БА, аллергические реакции на ужаления перепончатокрылых насекомых). Чем раньше начато специфическое лечение, тем выше вероятность достижения клинического эффекта. Промедление может сказаться на эффективности АСИТ.

Общие показания для проведения АСИТ

Иммунотерапия проводится только при подтверждении IgE-зависимого механизма сенсибилизации (результаты кожных тестов или уровень специфических IgE 2-го класса реакции и выше). В ряде случаев выполняют провокационные тесты. Врач должен быть уверен, что за развитие клинических проявлений отвечают именно эти аллергены. Должны быть купированы обострения интеркуррентных заболеваний. До начала АСИТ обязательно проводятся элиминационные мероприятия. АСИТ показана пациентам:

  • с аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом);
  • с контролируемой легкой и среднетяжелой БА (объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 ) ≥ 70% от должной величины);
  • имеющим как бронхиальные, так и риноконъюнктивальные симптомы;
  • у которых симптомы болезни не исчезают после элиминации аллергенов или полная элиминация невозможна;
  • которые отказываются от фармакотерапии или у которых такая терапия оказывает нежелательные эффекты.

Кроме того, АСИТ показана при анафилактических реакциях на ужаление перепончатокрылых насекомых.

В федеральных клинических рекомендациях по иммунологии и аллергологии 2014 г. перечень пациентов, которым показана АСИТ, дополнен пациентами, страдающими атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения с высокой степенью сенсибилизации [9]. В международных клинических рекомендациях по проведению АСИТ таких показаний пока нет.

Кому противопоказана АСИТ?

Существуют абсолютные и временные противопоказания к проведению АСИТ.

Абсолютные противопоказания для любого метода АСИТ:

  • тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
  • онкологические заболевания;
  • психические расстройства;
  • лечение бета-блокаторами, в том числе топическими;
  • прием ингибиторов моноаминоксидазы в сочетании с симпатомиметиками;
  • тяжелая форма БА, отсутствие контроля БА (ОФВ 1

Использованные источники: umedp.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Аллергия на утеплитель

  Краснота зуд на лице аллергия

  Макмирор аллергия

  Против аллергии от укуса пчелы

Профессиональное лечение аллергии

АСИТ: уколы или таблетки?

В лечении аллергии сегодня существует три направления – метод разобщения с аллергеном (элиминация), аллерген-специфическая иммунотерапия, направленная на устранение основных звеньев патологического процесса, и медикаментозная (симптоматическая) терапия – устранение симптомов и облегчение состояния пациентов.

Единственным патогенетическим методом эффективного лечения аллергии является аллерген-специфическая иммунотерапия. Суть ее заключается во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность, и который ответсвенен за клинические проявления заболевания, с целью снижения чувствительности к данному аллергену, проявляющемся в уменьшении или в полном отсутствии клинических симптомов.

Долгие годы АСИТ проводилась единственным способом — путем многократных подкожных введений «виновного» аллергена, с постепенным наращиванием дозы и формированием нечувствительности к аллергену. Этот метод очень эффективен, но имеет ряд существенных недостатков – он болезненный, требует частого посещения врача и пребывания после инъекции в клинике примерно час для наблюдения за реакциями, что отнимает много времени.

В отношении детей это еще и дополнительный психотравмирующий фактор – «больница — белые халаты и врачи – болезненность процедуры». Поэтому многие родители сознательно отказываются от поведения подобной терапии, несмотря на положительный эффект, в пользу симптоматических средств.

Не так давно стало возможно проведение АСИТ более щадящим и доступным для детей методом, введением аллергена безинъекционным способом – закапыванием капель или приемом таблеток сублингвально (под язык). Это позволяет проводить введение препарата самими родителями, сокращая количество визитов в больницу, но требует строгого соблюдения инструкций и дозировок, контроля над лечением и возможными побочными эффектами.

По эффективности оба этих метода введения аллергена примерно одинаковы. В результате проведения достаточно длительных исследований с участием более тысячи пациентов были выявлены снижение тяжести симптомов или их полное устранение в сезон аллергии, уменьшение использования симптоматической терапии и улучшение качества жизни детей.

Кроме того, отмечено существенное уменьшение вероятности развития более тяжелых форм болезни – при проведении АСИТ риск перехода аллергического ринита в бронхиальную астму значительно снизился.

Одним из преимуществ сублингвального метода АСИТ перед инъекционным методом является его более высокая безопасность. При таком методе введения иногда возникают легкие побочные эффекты – может быть незначительная реакция слизистой оболочки полости рта при первых введениях дозы, еще реже возникают более серьезные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, риноконъюнктивит, крапивница.

Однако, как и для любого метода лечения, для АСИТ существуют свои показания и противопоказания, о которых необходимо знать.

Общими показаниями для проведения АСИТ являются:

  • IgE-зависимые аллергические реакции;
  • среднетяжелое и тяжелое течение поллиноза, симптомы которого плохо контролируются симптоматической терапией;
  • бронхиальная астма у пациентов с легкой и среднетяжелой контролируемыми формами заболевания;
  • сохранение симптомов болезни после устранения контакта с аллергеном или если полноценная элиминация невозможна;
  • отказ от фармакотерапии, либо если фармакотерапия оказывает нежелательные эффекты.

Абсолютно противопоказаны любые методы АСИТ при:

  • повышенной чувствительности к одному из вспомогательных веществ в составе препарата;
  • тяжелых иммунопатологических состояниях (аутоиммунные заболевания, системные заболевания соединительных тканей, иммунокомплексные заболевания, иммунодефициты);
  • активно протекающем онкологическом заболевании;
  • тяжелых психических расстройствах;
  • лечении бета-блокаторами, включая топические формы (местная терапия в офтальмологии);
  • невозможности соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
  • тяжелой форме бронхиальной астмы, которая не контролируется фармакотерапией;
  • сердечно-сосудистых заболеваниях, при которых могут быть осложнения при использовании адреналина (эпинефрина).

Временно могут быть противопоказаны методы АСИТ при нестабильном течении астмы или любых других аллергических заболеваний, при острых инфекционных заболеваниях и лихорадке. Также не следует проводить инъекцию (закапывание) АСИТ и профилактическую вакцинацию в один день ( в некоторых случаях перерыв должен быть от 1 до 4 недель).

Дополнительными противопоказаниями для сублингвального метода АСИТ могут являться:

  • повреждения и тяжелые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта;
  • заболевания пародонта;
  • открытые раны в полости рта;
  • недавнее удаление зуба или другие хирургические манипуляции в полости рта;
  • гингивиты, сопровождающиеся кровоточивостью десен;

Какой метод АСИТ выбрать

Прежде всего, нужно исходить из особенностей ребенка – его возраста и способности переносить длительные походы в больницу, инъекции и возможные негативные реакции на введение препарата. Немалую роль в выборе играет и удобство применения, продолжительность лечебного курса, педантичность родителей в проведении терапии.

Подкожная АСИТ может быть рекомендована семьям с детьми:

  • нуждающимся в процессе лечения в тесном контакте с врачом, его советах и поддержке;
  • не желающим принимать препарат ежедневно;
  • если у ребенка выявлены заболевания полости рта, которые сопровождаются нарушением целостности слизистой оболочки.

Сублингвальная АСИТ рекомендована семьям с детьми-аллергиками:

  • дисциплинированным, четко выполняющим предписания врача;
  • детям, плохо переносящим инъекции, при боязни инъекций;
  • не имеющим возможности часто посещать врача.

Использованные источники: vitaportal.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Аллергия дерматит психосоматика

  Против аллергии от укуса пчелы

  Тяжело дышать из за аллергии

  На какие фрукты и овощи может быть аллергия у грудничков

  Лечение аллергии на сорные травы народными средствами

  Рунические ставы от аллергии

Сезонная аллергия (поллиноз)

Заказать звонок

Заказать звонок

Спасибо! Ваша заявка принята!

с 12 лет: Рупафин или Аллегра-180 (Фексадин-180) или Эриус (Дезал, Лордестин, Дезлоратадин-ТЕВА,

Эзлор) или Никсар, Кестин-БР -сублингвально по 1 таб*1р/день по 1 таб*1р/день

с 6 лет: — Эриус (Дезал) сироп – 5 мл*1р/деньили

— Ксизал (Супрастинекс, Гленцет) или Зиртек (Зодак, Цетрин, Летизен) по 1 таб *1р/д

При повторении симптомов несколько дней подряд – можно принимать указанный препарат с вечера накануне хотя бы 7-15 дней непрерывно: неприятные проявления зуда это облегчает и позволит продолжать терапию.

ПАМЯТКА ПО ДИЕТЕ на время АСИТ и пыления (перекрестные аллергены растений)

Имеется аллергия к пыльце…

Пищевые продукты и напитки, которые могут способствовать нежелательным явлениям и должны быть исключены

Лекарственные растения и компоненты косметических средств

ДЕРЕВЬЕВ (береза, ольха, ива, граб, лещина, дуб, вяз, ясень, клен и проч.)

Сезон пыления*:

АСИТ препаратом «Сталораль Береза»

Мед и продукты пчеловодства,

березовый сок, сырые яблоки, груши, киви, вишня, черешня, сливы, персики, абрикосы, нектарин, айва, хурма, джек-фрут (в т.ч. соки и смуззи из них), иногда маслины, оливки, бананы

орехи деревьев (фундук, грецкие орехи, миндаль, пекан, фисташки, макадамия, кешью, кедровые), иногда и арахис, в т.ч. в составе шоколадных конфет, шоколадной пасты, арахисовое масло, конъяк, сидр, кальвадос,

сырая морковь и картофель, зелень и специи (сельдерей, укроп, петрушка, карри, анис, тмин, лук), горох, помидоры, огурцы.

Березовый лист, березовые почки, березовый деготь, ольховые шишки, кора дуба, кора крушины, сосновые почки и другие.

Осторожно! – рассада томатов и косметические средства с растительными компонентами (шампуни, гели для душа, кремы, зубная паста и проч.)

Фитотерапия, ароматерапия, эфирные масла исключены!

ЗЛАКОВЫХ (ЛУГОВЫХ) ТРАВ:

тимофеевка, овсяница, ежа,мятлик, лисохвост, райграс, овес, пшеница, ячмень, рожь, кукуруза и др.

Сезон пыления*:

10/VI-10/VIII

АСИТ препаратом

Мед и продукты пчеловодства, чак-чак.

Мюсли и батончики-мюсли, хлебо-булочные изделия (выпечка, блины и т.п.) или продукты, в состав которых входит мука, отруби (например, в панировке, в кляре);

пиво, квас, водка, медовуха, заменители кофе и даже сам кофе

кукуруза, арахис, бобовые, клубника, земляника, цитрусовые, щавель

Все злаковые травы,

например, овес, кукурузные рыльца, отруби, зародыши пшеницы, овсяное молочко и др.

Фитотерапия, ароматерапия, эфирные масла исключены!

В период цветения (пыления) «опасных растений» следует:

— воздерживаться от поездок за город и прогулок в лесопарковой зоне

— держать окна плотно закрытыми, а при необходимости надевать марлевую сетку на окно, постоянно увлажняя её. Вариант — использования кондиционера и очистителя воздуха (и в машине так же)

— при выходе на улицу: надевать защитные очки, головные уборы и пользоваться «Назавалем» (любой возраст, беременные, кормящие – без ограничений), «Превалином» (с 6 лет-детскй, с12 лет обычный), интраназальными НЕРА-фильтрами (с 4 лет размер S;с 16-18л у мужчин размер L), «АкваМарис-Эктоин», а по возвращении промывать слизистые носа и глаз, принимать душ и мыть волосы.

— вести Дневник симптомов, отмечая в нем также прием медикаментов (http://www.paracels.net/patients/allergo_school/sezonnaya_allergiya/?id=73)

— лучше всего уехать в другой климатический пояс, где «опасного» растения нет или оно не цветет. Если не уехали – начните предсезонно-сезонное лечение у аллерголога

  • Перенесите плановые профилактические прививки, туберкулиновые пробы (р. Манту, Пирке) и Диаскин-тест, оперативные вмешательства, экстракцию (удаление) и протезирование зубов, рентген-контрастные и эндоскопические виды медицинского обследования на другое время года.

Ищите информацию «Пыльцевой мониторинг» в соответствующем регионе в Интернете (www.paracels.net – Тюмень, www. allergotop.com – Москва и МО, www.microvita.ru – Центральная Европа, www.polleninfo.org — страны Евросоюза).

Участвуйте сами в проекте PollenClub (мобильное приложение и сайт, в Архиве есть информация по прошлым сезонам пыления, привязанная к карте мира).

* КАЛЕНДАРЬ ПЫЛЕНИЯ для разных регионов России — www.paracels.net – в разделе «Пациентам: Сезонная аллергия»

В конце сезона АСИТ свой Процедурный лист и Дневник симптомов сдайте Вашему аллергологу – вместе проанализируйте их и спланируйте следующий сезон терапии. Помните: ЛЕЧЕНИЕ МЕТОДОМ АСИТ ЗАНИМАЕТ 4-5 ЛЕТ, и пациент несет равную с врачом ответственность за успешность и безопасность лечения аллергенами!

ПО ВСЕМ ВОПРОСАМ КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВАШИМ ВРАЧОМ!

Использованные источники: www.paracels.net

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Может вызвать аллергию рефлюкс

  Краснота зуд на лице аллергия

  Аллергия дерматит психосоматика

Сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия

Клиника Дерматологии и аллергологии EMC представляет новый комплекс медицинских услуг для лечения сезонной и круглогодичной аллергии – сублингвальную аллерген-специфическую иммунотерапию.

Аллергия – повышенная чувствительность организма к воздействию различных факторов окружающей среды, таких как: пыльца растений, микроскопические клещи, эпителий животных и многие другие.

Данные элементы, или аллергены, воспринимаются организмом как опасные для здоровья. Он реагирует на них выработкой антител, вызывающих воспалительную реакцию. Типичными последствиями такой повышенной чувствительности являются кожные реакции, нарушения дыхания (аллергическая астма), а также:

  • насморк,
  • аложенность носа,
  • чихание,
  • зуд во рту,
  • конъюнктивит или слезотечение, покраснение и зуд глаз,
  • одышка,
  • тяжесть в груди,
  • кашель.

Также наблюдаются сопутствующие симптомы:

  • нарушение сна,
  • постоянная усталость,
  • снижение работоспособности и успеваемости.

Различают 2 вида аллергии. Сезонную, которая вызывается пыльцой трав, злаков, деревьев, и круглогодичную, присутствующую в течение всего года, ее вызывают микроскопические клещи в постельном белье и коврах, домашние животные, грибки.

Аллергия существенно снижает качество жизни пациентов. Без лечения аллергические симптомы могут вызвать осложнение болезни.

Обычные препараты против аллергии не устраняют причину заболевания. При новом контакте с аллергеном симптомы возвращаются вновь. Более того, присутствует факт привыкания, пациенты вынуждены часто менять данные препараты и увеличивать дозы принимаемых медикаментов.

Особенность работы сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии заключается в уменьшении чувствительности организма, постепенной адаптации иммунной системы и выработке минимальной или полной нечувствительности к аллергену.

Аллерген-специфическая иммунотерапия может вводиться двумя способами. Посредством подкожных инъекций или сублингвальным (подъязычным) способом в виде капель или таблеток.

Сублингвальная иммунотерапия позволяет свести к минимуму все неприятные ощущения от процедуры, что играет очень большую роль не только для детей, но и для взрослых.

Вне зависимости от способа применения терапия сокращает проявление аллергических симптомов через несколько месяцев после начала лечения. Длительность и объем терапии определяется и разрабатывается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом-аллергологом. После окончания курса терапии на несколько лет вырабатывается невосприимчивость к аллергену и стойкая ремиссия аллергических симптомов, так называемый долговременный эффект иммунотерапии.

В этом заключается главное преимущество сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии.

Использованные источники: www.emcmos.ru